気管支拡張症

痰がたまり、炎症が繰り返される仕組み。

気管支を縦に切ると

肺と気管支通常の気管支広がって痰がたまった気管支

健康な気管支では、粘液と細かな毛（線毛）が、ほこりや菌を外へ運びます。気管支が傷ついて広がると、この働きが低下します。痰が残ると菌が増えやすくなり、炎症で気管支がさらに傷つく、という循環が起こります。

1. 痰を運ぶ力の低下
2. 痰・菌がとどまる
3. 炎症が続く
4. 気管支が傷つく

広がった気管支を薬だけで元どおりに戻すことは難しくても、この循環に働きかけることはできます。画像の変化だけでなく、痰の量、息切れ、悪化を繰り返す頻度を確認し、生活を保つ治療を考えます。

国内の患者さんは、統計より多い可能性があります。

日本の健康保険データを用いた研究では、2021年度の気管支拡張症の有病率は人口10万人あたり約86人と報告されています。ただし、これは診断・保険データに基づく推計で、日本で気管支拡張がある方すべてを数えた数字ではありません。

肺MAC症と重なる部分があります。

肺MAC症では気管支拡張を伴うことがありますが、すべてのMAC症が同じ病型ではありません。逆に、気管支拡張症にはMAC以外の感染後の変化や、免疫・アレルギーの病気などによるものもあります。画像上の気管支の広がりと、症状を伴う気管支拡張症としての診断も、同じ意味とは限りません。

したがって、肺MAC症の患者数だけから気管支拡張症全体の人数を単純に逆算することはできません。調査年、年齢、診断基準、合併を数える方法によって数字が変わるため、国内の実態には今後の調査が必要です。高齢の方や女性で多くみられることも報告されています。

「有病率」はある時期に病気を持つ方の割合、「罹患率」は一定期間に新たに病気になった方の割合です。NTMページに示した年間の罹患率とは直接比較できません。

出典：日本呼吸器学会（2025年9月）、国内のNTM症・気管支拡張症の診療データ研究。保険病名に十分反映されない可能性については、データの性質を踏まえた解釈です。

原因は一つではありません。

いつもの痰・せきとの違いに気づく。

長く続くせき、黄色や緑色の痰、息切れ、疲れやすさ、血痰などがみられます。一方、症状が少なく画像検査で見つかることもあります。

多量の血を吐く、急に呼吸が苦しくなる、意識がおかしい場合は119番など救急対応が必要です。少量でも血痰を繰り返すときは、予定の診察日を待たずご相談ください。

CTと痰の検査で、状態と原因を整理。

胸部CT

気管支が広がっている場所、壁の厚み、痰の詰まりなどを確認します。画像だけで重症度を決めず、症状や経過と照らし合わせます。

痰の培養検査

一般細菌に加え、必要な抗酸菌検査でNTMなどを調べます。緑膿菌の有無や、薬の効き方も治療方針に関係します。

呼吸機能・血液検査

息を吐く力や炎症を確認します。免疫グロブリンやアレルギーの検査などで、治療できる背景の病気も探します。

当院では呼吸器専門医の診察と胸部CTなどを通じて状態を評価し、より専門的な検査や治療が必要な場合は呼吸器センターなどへご紹介します。

治療の柱は、排痰・感染対策・原因の治療。

吸入ステロイドは気管支拡張症だけを理由に一律に使用する薬ではありません。喘息などを伴う場合に適応を判断します。緑膿菌が持続して検出される場合の治療、止まりにくい喀血への血管塞栓術、一部に限られた病変の手術などは、専門施設と相談します。

新しい治療の展開：DPP-1阻害薬。

DPP-1は、白血球の一つである好中球の中で、タンパク質を分解する酵素を働ける状態にする役割を担います。炎症が強く続くと、これらの酵素が気管支の組織まで傷つけることがあります。DPP-1阻害薬は、その活性化を抑えて炎症による傷みを減らすことを目指す飲み薬です。

国内の状況と、使用を検討する際の注意

ブレンソカチブは、2026年8月に日本で非嚢胞性線維症性気管支拡張症に対する承認が公表されました。増悪歴や痰の症状、菌の定着状況などを踏まえ、増悪を繰り返すリスクのある方への使用を検討する薬です。

皮膚の変化などの副作用や、感染症の状態を確認しながら使います。NTM合併例への適用には慎重な判断が必要です。承認と、実際の発売・保険適用・医療機関での採用は別であり、当院での処方開始を案内するものではありません。

新しい治療が加わっても、排痰や感染時の対応は引き続き大切です。今後は、どの患者さんに利益が大きいか、長く使用した場合の効果と安全性などの情報が蓄積されていきます。

2026年10月2日確認。PMDAの承認審査情報およびASPEN試験を参照。

よくある質問