CKD（慢性腎臓病）

CKDとはどのような病気？

腎臓は血液をろ過して老廃物を尿へ出し、水分や塩分、カリウムなどのバランスを整えます。血圧の調節、赤血球をつくる働き、骨の健康にも関係しています。CKDは、腎臓の構造や働きの異常が3か月を超えて続く状態です。

代表的な判断の目安は、eGFRが60 mL/分/1.73㎡未満であること、または尿たんぱくなど腎臓の障害を示す所見があることです。どちらかが持続する場合にCKDを考えます。一度の採血結果だけで慢性と決めるのではなく、過去の数値や尿検査、体調を合わせて判断します。急に腎機能が悪くなった場合は、3か月待たずに評価が必要です。

自覚症状が乏しくても、確認が必要な理由

早い段階では症状がほとんどないことが多く、尿が普段どおり出ていても腎機能が低下している場合があります。進行すると、むくみ、疲れやすさ、食欲低下、息切れなどが現れることがありますが、これらだけで腎臓病と診断できるわけではありません。

CKDでは腎不全への進行だけでなく、心筋梗塞、脳卒中、心不全などの心血管疾患にも注意が必要です。腎臓の数値だけを見るのではなく、血圧・血糖・脂質・喫煙なども含めて管理します。CKDといわれても、すぐ透析が必要になるという意味ではありません。原因、尿の異常、数値の変化によって今後の見通しは異なります。

主な原因と、糖尿病・高血圧との関係

糖尿病による腎障害や高血圧に関連する腎障害のほか、IgA腎症などの糸球体腎炎、多発性嚢胞腎、尿の流れの障害、薬による影響など、原因はさまざまです。膠原病など全身の病気が腎臓に影響する場合もあります。

糖尿病や高血圧があるからといって、腎臓の異常をすべてその影響と決めつけることはできません。血尿を伴う、尿たんぱくが多い、短期間で機能が低下する場合などには、別の原因を調べます。ご家族の腎臓病、使用中の薬、過去の健診結果も大切な情報です。

eGFRと尿たんぱくを、両方見る

eGFRは、腎臓が血液をろ過する働きを推定した数値です。主に血清クレアチニン、年齢、性別から計算されます。低いほどろ過機能が低下している目安ですが、「腎臓が何％動いている」という割合そのものではありません。筋肉量や脱水などの影響も考慮し、必要に応じて別の指標を確認します。

尿たんぱく・尿アルブミンは、腎臓のフィルターからたんぱく質が漏れていないかを見る検査です。eGFRが保たれていても、尿の異常が続く場合は評価が必要です。反対に、尿たんぱくが少なくても腎機能が低下していることがあります。

重症度はeGFRによるG1〜G5の区分と、尿たんぱく・アルブミン尿の程度を組み合わせて考えます。G3はG3aとG3bに分かれます。単独の数値や分類だけで結論を出さず、変化の速さと原因を含めて、検査の間隔や治療を決めます。

診察と検査の進め方

過去と今回の採血・尿検査を比べ、血圧、体重、むくみ、内服薬などを確認します。必要に応じて尿たんぱくの定量、尿アルブミン、尿潜血、電解質、貧血などを調べます。糖尿病のある方では血糖の状態も合わせて確認します。

エコーは腎臓の大きさや形、嚢胞、尿の流れの障害などを調べるのに役立ちます。当院では採血・尿検査や必要な画像検査を組み合わせて評価し、腎生検など専門的な検査が必要な場合は腎臓専門医へご紹介します。すべての検査が全員に必要というわけではなく、予約や準備も個別にご案内します。

治療① 血圧・血糖を整え、腎臓への負担を減らす

治療の基本は、原因となる病気の治療と、血圧や血糖の管理です。家庭血圧を記録し、診察時に持参すると治療の調整に役立ちます。降圧目標は最新の指針を踏まえつつ、年齢、腎機能、ふらつきなどの症状に合わせて個別に決めます。下げれば下げるほどよいわけではありません。

尿たんぱくなどがある方では、ACE阻害薬やARBと呼ばれる薬を使うことがあります。血圧を下げることに加え、腎臓への負担や尿たんぱくを減らすことが期待されます。開始・増量後には腎機能やカリウムを確認します。必要に応じて他の降圧薬を組み合わせますが、自己判断で薬を増減しないでください。

治療② SGLT2阻害薬などの薬物治療

SGLT2阻害薬は、尿へ糖を出す作用を持つ薬です。一部のCKDでは、糖尿病がない方も含め、腎機能の低下を抑えたり心不全のリスクを減らしたりする目的で使われます。ただし、CKDのすべての方に適するわけではありません。原因疾患、eGFR、尿たんぱく、全身状態、薬ごとの適応を確認して選びます。

脱水、性器・尿路の感染症、まれなケトアシドーシスなどに注意が必要です。発熱、嘔吐・下痢、食事が取れない日や手術・検査前の扱いについて、あらかじめ医師の指示を確認します。強い吐き気、腹痛、呼吸の異常、著しいだるさなどがあるときは、血糖値が高くなくても速やかに相談してください。

2型糖尿病に伴うCKDなどでは、状態に応じて非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（フィネレノンなど）を検討する場合があります。カリウムが高くなることがあるため、採血での確認が必要です。GLP-1受容体作動薬なども、糖尿病、体重、心血管・腎臓への影響を考えて選択します。これらを全員に一律に処方するものではありません。

腎炎などが原因の場合は、原因に合わせた専門的な治療が必要です。貧血、むくみ、電解質や骨・ミネラルの異常がある場合も、それぞれ評価して治療します。

治療③ 食事・運動・薬の使い方

食塩は一般に1日6g未満を目安に調整します。汁物や麺類の汁を飲み干さない、調味料をかけすぎないなど、続けやすい方法から取り組みます。食事量が少ない方や高齢の方では、減塩と十分な栄養の両立が大切です。

たんぱく質やカリウム、水分の制限は、腎機能や血液検査、栄養状態などに応じて判断します。自己流の厳しい食事制限や、水を大量に飲むことは勧められません。カリウムを含む減塩用の塩やサプリメントにも注意が必要です。必要に応じて栄養の専門家と相談します。

禁煙、無理のない運動、体重の管理、十分な睡眠も大切です。市販の痛み止め（NSAIDs）や一部のサプリメントは腎臓に負担をかけることがあります。お薬手帳を共有し、検査で造影剤を使う予定がある場合にも腎臓の状態をお知らせください。必要な検査を一律に避けるのではなく、利益とリスクを確認します。

腎臓専門医と連携するタイミング

腎機能の低下が強い、短期間で悪化する、尿たんぱくが多い、血尿とたんぱく尿が続く、原因がはっきりしない場合などは、腎臓専門医との連携が重要です。紹介は「すぐ透析になる」という意味ではなく、原因を詳しく調べ、今後の機能を守るための対応です。

当院では内科・糖尿病内科・循環器内科などで持病と腎機能の経過を確認し、必要に応じて腎臓専門医をご紹介します。専門医の方針を共有しながら、普段の血圧・血糖管理や経過観察を続けます。

急に尿が少なくなった、息苦しさやむくみが急に強くなった、意識がぼんやりするなどの場合は、通常の予約を待たずに医療機関へ相談してください。

よくあるご質問