心不全

心不全では、体に何が起こるのですか？

心臓は血液を全身へ送り出すポンプです。心臓の筋肉が弱って縮みにくくなる場合だけでなく、硬くなって十分に広がらず、血液を受け取りにくくなる場合もあります。そのため、心臓の収縮力を示す数値が保たれていても、心不全がないとは言い切れません。肺に血液がうっ滞すると息苦しさ、体に水分がたまると足のむくみなどが起こります。

高血圧、心筋梗塞、心臓弁膜症、不整脈、心筋の病気などが原因になります。貧血や腎機能の低下、感染症などが悪化のきっかけになることもあります。原因を一つに決めつけず、心臓以外の病気や薬、生活の変化も含めて確認します。

日常の「いつもと違う」を見つける

以前は休まず歩けた距離で息が切れる、夜中に息苦しくて起きる、横になるより座った方が楽になる、足のむくみが増える、食欲が落ちるなどが手がかりです。体重の急な増加は、水分がたまっているサインになることがあります。活動量が少ない方では、息切れよりも疲れやすさや元気のなさが目立つこともあります。

体重、血圧、脈拍、むくみ、息切れを同じ条件で記録すると変化を伝えやすくなります。「何kg増えたら連絡するか」「どんな症状なら受診するか」は、普段の状態に合わせて主治医と決めておきましょう。数字だけで薬や水分量を自己調整するのではなく、変化を診療につなげるための記録です。

検査は、症状と組み合わせて判断します

診察では血圧、脈、呼吸の状態、胸の音、むくみなどを確認します。心電図は脈の乱れや心臓への負担、胸部エックス線は心臓の大きさや肺のうっ血、心エコーは心臓の動きや弁の状態を調べるために用います。症状に応じて必要な検査を選び、追加の精密検査が必要な場合は専門施設と連携します。

血液検査ではBNPやNT-proBNPなどの心臓への負担を示す指標に加え、腎機能、電解質、貧血などを確認します。数値は年齢、腎機能、体格、不整脈などの影響を受けるため、一つの結果だけで診断や重症度を決めません。過去の結果があれば、今回との変化も大切な判断材料です。

治療は、症状を整えることと再発予防の両方

余分な水分を排出する薬、心臓への負担を減らす薬などを、心不全のタイプや血圧、腎機能に合わせて組み合わせます。薬の選び方は人によって異なり、同じ「心不全」でも処方が同じになるとは限りません。症状が軽くなっても、再び悪くなることを防ぐために治療を継続する場合があります。

薬の開始後や調整後には、血圧、体重、腎機能、カリウムなどを確認します。ふらつき、強いだるさ、食事や水分が取れない状態などがあるときは相談してください。弁の治療、冠動脈の治療、ペースメーカーなどが必要な場合には、専門施設で適応を検討します。

食事・水分・運動を、自分に合う形へ

塩分を控える工夫は、汁物を飲み干さない、加工食品や漬物の量を見直すなど、毎日の食事から始められます。ただし、食欲が落ちている方が極端な制限をすると、栄養不足や筋力低下につながります。水分制限も全員に同じ量を当てはめるものではありません。心臓と腎臓の状態、季節、食事量を踏まえて相談します。

状態が安定していれば、体力に合った運動や心臓リハビリテーションが役立ちます。息切れを我慢して運動量を増やすことは避け、負荷や中止の目安を確認しましょう。禁煙、飲酒の見直し、感染症の予防、睡眠の評価なども日々の管理の一部です。

受診までに準備していただきたいこと

お薬手帳、健診や入院時の資料、体重・血圧の記録をご用意ください。「いつから」「どの動作で」「休むと改善するか」を伝えると診察に役立ちます。すでに病院で治療を受けている方は、紹介状や直近の心エコー結果があればお持ちください。検査結果と生活上の困りごとを一緒に整理し、通院と専門施設の役割を考えます。

早急な対応が必要なとき

安静にしていても強く息苦しい、突然の胸痛や冷汗がある、意識がはっきりしないときは、通常の予約を待たず119番などで救急対応を求めてください。いつもよりむくみや息切れが増えた、体重が短期間で増えた場合も、次回予約まで我慢せずに連絡しましょう。

診察で一緒に確認したいこと

診察で聞きたいことは、短いメモにしておくと伝えやすくなります。薬の名前が分からない場合も、お薬手帳や実物の写真が役立ちます。他の医療機関の薬や市販薬、サプリメントを含めて知らせてください。飲み忘れや副作用が気になるときは、自己判断でまとめて服用したり中止したりせず、相談しながら使い方を調整します。ご家族が気づいた呼吸や活動量の変化も、本人の症状と同じくらい大切な情報になります。検査だけでは見えにくい日常の困りごとも遠慮なくお話しください。

退院後の通院では、入院前と同じ生活にすぐ戻れるとは限りません。階段や買い物、入浴など、負担を感じる動作を具体的に共有しましょう。生活の中で休む時間を確保し、家族や支援者とも悪化のサインを確認しておくことが、早めの相談につながります。

よくある質問