高尿酸血症

高尿酸血症

食生活以外の原因もあります

尿酸は食事だけでなく、体の中の細胞の代謝でも作られます。腎臓や腸から排泄される量が減ること、遺伝的な体質、肥満、腎機能の低下、脱水、薬の影響などが重なって高くなる場合があります。利尿薬などを使用している方は、お薬手帳をお持ちください。原因となる可能性があっても、必要な薬を自分で中止してはいけません。

症状

高尿酸血症の症状として最も有名なものは、痛風です。痛風とは、関節や軟部組織に尿酸の結晶が沈着して炎症を起こすことで、激しい痛みや腫れを引き起こす病気です。特に足の親指の付け根や足首などに発作的に起こります。痛風発作は数日間から数週間持続することもあります。また、高尿酸血症は尿路結石や腎機能障害などの合併症を引き起こす可能性もあります。

関節が赤く腫れたときの受診

急に足の親指の付け根や足首が強く痛み、赤く腫れたときは、痛風以外の病気も含めて診察が必要です。発熱を伴う関節の腫れは感染による関節炎の可能性があり、特に強い症状がある場合は早めに受診してください。以前に痛風と診断されていても、今回も同じ病気とは限りません。発作中の尿酸値が高くない場合もあり、一回の採血だけで痛風を否定することはできません。

発作の治療には、炎症と痛みを抑える薬を使用します。非ステロイド性抗炎症薬、コルヒチン、ステロイドなどから、腎機能、胃潰瘍の既往、他の薬、症状の経過に合う方法を選びます。市販の痛み止めを追加する前にも、処方薬との重複を確認しましょう。痛む関節に無理な運動を加えず、安静にしてください。

診断

高尿酸血症は、血液検査で尿酸値を確認して診断します。男女ともに、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える場合が基準です。痛風が疑われるときは、関節の状態や症状の経過も確認し、必要に応じて関節液や画像の検査を行います。

治療

高尿酸血症の治療は、食事療法と薬物療法が主な方法です。

痛みがなくても、尿酸値の経過を確認する

高尿酸血症と痛風は同じ意味ではありません。尿酸値が高くても関節炎を起こしていない方がいる一方、痛風発作を繰り返したり、皮膚の下に尿酸の結晶がたまった痛風結節ができたりする方もいます。症状、尿酸値の高さと続いている期間、腎機能、尿路結石の経験などを確認して、生活改善や薬の必要性を判断します。基準を少し超えたすべての方が直ちに薬を始めるわけではありません。

毎日の生活でできること

プリン体の多い食品だけに注目せず、食べ過ぎ、飲酒、甘い飲料、体重の変化を振り返ります。ビール以外のお酒でも、アルコールそのものが尿酸値に影響するため、「プリン体ゼロなら量を気にしなくてよい」ということはありません。果糖を多く含む清涼飲料などを習慣的に多量に飲むことも見直しましょう。

減量が必要な方は、極端な食事制限や急激な減量を避け、無理なく進めます。運動は強い負荷を急にかけるより、体調に合う歩行などを継続する方法を相談します。暑い日や運動時の脱水に注意してください。ただし、心不全や腎臓病で水分制限がある方に一律の大量飲水は勧めません。必要な水分量は主治医と確認します。

食事や飲酒、体重などを見直します。プリン体の多い食品だけでなく、過剰な飲酒や甘い飲み物にも注意しましょう。水分摂取については、心臓や腎臓の病気などで制限がある場合、主治医の指示に従ってください。

尿酸を下げる治療は、発作の治療と目的が異なります

尿酸を下げる薬は、その場の痛みを取るための薬ではなく、結晶ができにくい状態を保ち、痛風の再発を防ぐための治療です。尿酸の産生を抑える薬や、排泄を促す薬などを、病型、腎機能、結石、合併症に応じて選びます。痛風では血清尿酸値6.0mg/dL以下を目安に管理しますが、実際の目標や調整は医師と相談してください。

治療開始時や薬を増やす時期に、尿酸値の変化に伴って発作が起こることがあります。そのため少量から調整したり、発作を予防する薬を併用したりします。すでに尿酸を下げる薬を服用している方は、発作が起きたからといって自己判断で中止せず、処方医に連絡してください。痛みがなくなっても治療の目的がなくなるわけではありません。

無症状の高尿酸血症で薬を使うかどうかは、日本と海外の指針でも考え方に違いがあります。尿酸値だけでなく全身の状態と、期待できる利益、副作用、継続の負担を確認します。尿酸を下げれば、すべての人の腎臓病や心血管病が予防できると断定することはできません。

通院では、数値と副作用を確認します

尿酸値、腎機能、必要に応じて肝機能などを確認し、発作の頻度や服薬状況と合わせて調整します。新しい薬の開始後に発疹、発熱、口や目の粘膜の異常などがあれば、早めに医療機関へ連絡してください。薬を飲み忘れた場合にも、まとめて倍量を飲まず、処方時の説明に従いましょう。前の検査結果や痛みの起きた日を記録しておくと、治療の相談に役立ちます。

当院では、高尿酸血症の診断と治療に対応しております。高尿酸血症の予防や管理に関心のある方は、ぜひご相談ください。