脂質異常症

脂質異常症

脂質異常症とは、血液中のコレステロールや中性脂肪などの脂質の値が正常範囲を超えたり、低下したりする状態をいいます。自覚症状がほとんどありませんが、放っておくと動脈硬化を進め、心筋梗塞や脳卒中などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。脂質異常症は「サイレントキラー」とも呼ばれるほど、油断できない病気です。

脂質異常症は血液検査で確認します。空腹時の採血を基本としますが、食後の結果を評価する方法もあります。食事の影響を受ける項目があるため、採血前の食事については案内に従ってください。主に次の項目を確認します。

• 総コレステロール（TC）：血液中に含まれるコレステロールの全量
• LDLコレステロール（LDL-C）：動脈硬化を促進する「悪玉コレステロール」
• HDLコレステロール（HDL-C）：動脈硬化を防ぐ「善玉コレステロール」
• 中性脂肪（TG）：体内でエネルギーの貯蔵などに使われる脂質

LDLコレステロールや中性脂肪が高い場合、HDLコレステロールが低い場合などに脂質異常症を疑います。治療の必要性や目標値は、年齢、喫煙、高血圧、糖尿病、心血管病の既往などを合わせて判断します。

診断の基準と、治療の目標は異なります

日本動脈硬化学会の診断基準では、LDLコレステロール140mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満、中性脂肪は空腹時150mg/dL以上・随時175mg/dL以上などが脂質異常症の目安です。これらは病気を見つけるための基準であり、治療で目指す値と同じではありません。心筋梗塞などの既往、糖尿病、腎臓病、喫煙、年齢などに応じて目標を決めます。結果票では、食事を取ってからの時間も確認しましょう。

原因

脂質異常症には、遺伝的な体質、食事、体重、運動、飲酒などが関係します。甲状腺や腎臓の病気、糖尿病、薬などの影響で起こることもあります。若い頃からLDLコレステロールが高い方や、家族に若年で心筋梗塞を発症した方がいる場合は、家族性高コレステロール血症の確認も大切です。

家族に若い年齢で心臓病になった方がいる場合

LDLが著しく高い場合は、遺伝的な体質による家族性高コレステロール血症も考えます。生活習慣だけで説明できないため、ご家族の心臓病の経験やコレステロール値も診療に役立ちます。食事を工夫しているのに高いからといって、ご本人の努力不足とは限りません。必要に応じて専門医療機関と連携します。

脂質の値に関わる要因には、次のようなものがあります。

• 高カロリー・高脂肪・高塩分などの食生活
• 運動不足
• 喫煙
• 飲酒
• ストレス
• 遺伝的素因

これらの要因は、血液中のコレステロールや中性脂肪の生成や代謝に影響を与えて、血液中の脂質値を変動させます。これらの要因を改善することで、脂質異常症の予防や治療に効果が期待できます。

二次性脂質異常症の原因としては、以下のような病気が挙げられます。

• 糖尿病
• 甲状腺機能低下症
• 腎臓病
• 肝臓病
• 副腎皮質ホルモン分泌異常
• 妊娠

原因となる病気や薬の影響を確認し、その対応と心血管病のリスクに応じた脂質管理を組み合わせます

治療

当院では、脂質異常症に対し総合的な治療を行っております。まずはご自身の血液中の脂質値を知ることから始めましょう。空腹時に採血して行う血液検査で、コレステロールや中性脂肪などの値を測定します。

次に、脂質異常症の原因や合併症の有無を調べるために、必要性に応じて以下のような検査を行います。

• 尿検査
• 血液生化学検査
• レントゲン
• 心電図
• 心臓エコー検査
• 頸動脈エコー検査
• CAVI（動脈硬化度測定）

これらの検査によって、脂質異常症の原因や合併症の有無、重症度などを判断し、治療計画を立てます。

脂質異常症の治療には、生活習慣の改善と薬物療法があります。生活習慣の改善では、以下のようなことを指導します。

• カロリー制限や食事バランスに注意する
• 動物性脂肪や塩分を控える
• 魚や大豆製品などを積極的に摂る
• 適度な運動をする（週に3回以上、30分以上）
• 喫煙をやめる
• 飲酒量を減らし、特に中性脂肪が高い場合は医師と相談する
• ストレスを減らす
• 睡眠時間を確保する

生活習慣の改善だけでは血液中の脂質値が下がらない場合や、二次性脂質異常症の場合は、スタチンやフィブラートなどの薬を処方します。薬の種類や量は、個々の状態に応じて調整します。

薬を選び、効果と体調を確認する

LDLを下げる治療ではスタチンを中心に、必要に応じてエゼチミブなどを組み合わせます。中性脂肪が高い場合は、その程度、原因、ほかの危険因子に応じて対応が異なります。薬の種類を数値一つだけで選ぶことはありません。服薬中の強い筋肉痛、筋力低下、濃い色の尿などは医師へ相談し、他院の薬やサプリメントも伝えてください。

通院では、薬の効果に加えて飲み忘れや体調の変化を確認します。症状がない病気なので、薬を飲む理由や目標を理解することも大切です。改善した数値は治療の効果である場合があり、自己判断で中止せず、次の検査時期と継続の方針を相談しましょう。

脂質異常症の治療は、一度始めたら継続する必要があります。薬をやめたり、生活習慣を乱したりすると、血液中の脂質値が再び上昇してしまう可能性があります。脂質異常症は、自覚症状がなくても、動脈硬化を進行させて、心筋梗塞や脳卒中などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。治療を継続することが、これらの合併症の予防や発症後の予後の改善につながります。

脂質異常症は自覚症状がないことが多いため、定期的な健診が必要です。もし気になることがありましたら、お気軽にご相談ください。